|
Maladie (insuffisance) rénale chronique |
|
Définition
présence, durant plus de 3 mois consécutifs, d'une insuffisance rénale chronique (débit de FG < 60 ml/min/1,73 m²) ou de marqueurs d'atteinte rénale (microalbuminurie, protéinurie, hématurie, leucocyturie, anomalie morphologique rénale)
Mesure du débit de filtration glomérulaire
-formule de Cockcroft et Gault : sous-estimation de la DFG chez le sujet âgé
DFG = {[(140 - âge) x poids)] / (72 x Pcr)} x (0.85 si femme) x (1.75/Sc)
avec Pcr : créatininémie (mg/dl)et Sc : surface corporelle
surface corporelle =Öpoids (kg) x taille (cm)/3600
- MDRD simplifiée (Modification of the Diet in Renal Disease) : la plus exacte (surtout chez le sujet âgé)
DFG = 186.3 x (Pcr) - 1.154 x âge - 0.203 x (0.742 si femme) x (1.212 si sujet noir)
Site web : http://membres.multimania.fr/biosens2/div/cockroftetmdrd.htm
Les stades
|
Stade |
Description |
DFG (mL/min/1.73m2) |
Prise en charge |
|
- |
Risque élevé de MRC |
³ 90 (avec risque de MRC) |
Dépistage Prévention du risque de MRC |
|
1 |
Atteinte rénale avec DFG normal ou |
³ 90 |
Diagnostic et traitement de la néphropathie Traitement des pathologies associées Réduction des risques cardiovasculaires Ralentissement de la progression |
|
2 |
Atteinte rénale avec DFG légèrement¯ |
60 à 89 |
Estimation de la progression |
|
3 |
¯ modérée du DFG |
30 à 59 |
Diagnostic et traitement des complications |
|
4 |
¯ sévère du DFG |
15 à 29 |
Préparation à l'épuration extrarénale ou à la transplantation |
|
5 |
Insuffisance rénale terminale |
< 15 (ou épuration extrarénale) |
Suppléance rénale devant les signes d'urémie |
Facteurs de risque de maladie rénale chronique
- âge > 65 ans
- sexe masculin
- race noire
- conditions socioéconomiques précaires
- HTA
- diabète, obésité
- maladies cardiovasculaires
- uropathie, lithiase urinaire
- maladies auto-immunes
- dysglobulinémies monoclonales
- hépatopathies
- médicaments néphrotoxiques
- antécédents familiaux de maladies rénales
- grossesse
- antécédent d'insuffisance rénale aiguë
- poids naissance < 2,5 kgs
Facteurs d'aggravation
- déplétion volémique (diurétiques)
- injection de produits de contraste iodés
- prescription de médicaments néphrotoxiques (AINS, antibiotiques, etc)
- prescriptions d'IEC ou de sartans de façon inappropriée
- obstruction des voises urinaires (hypertrophie prostatique, anticholinergiques, tumeurs)
Prise en charge
1. Ralentir l'évolution:
- antihypertenseurs et antiprotéinurique: IEC en première intention (sinon antagonistes de l'angiotensine 2 - ARA2)
- limiter l'apport protéique (0,8 à 1 g/kg/j)
- éviter les épisodes aigus: cf supra facteurs d'aggravation
2. Traiter les complications de l'insuffisance rénale: - complications cardiovasculaires: cf facteurs de risque cardiovasculaire
- hypocalcémie : 1,5 g/j de calcium élément
- hyperphosphatémie: limitation des apports alimentaires en phosphore (0,8/kg/j de protides)
- suppléer en cas de carence en vitamine D
- hyperparathyroïdie secondaire : vitamine 1,25(OH)2 D3
- anémie : érythropoïétine, correction carence en fer
- acidose métabolique: gélules de bicarbonate de sodium ou eau de Vichy
- hyperkaliémie: lmiter apports K, correction acidose, utilisation résines échangeuses (Kayexalate)
- hyperuricémie: allopurinol en cas de goutte
3. Techniques de suppléance
référer à un centre d'épuration extrarénale (y préparer le patient dès le stade 4)
- hémodialyse
- dialyse péritonéale
4. Discuter la greffe rénale